卫生院医疗质量与医疗安全自查自纠情况汇报

卫生院医疗质量与医疗安全自查自纠情况汇报

为了深入贯彻落实《医疗质量管理办法》，进一步加强医疗安全管理，防范医疗安全风险，切实保障人民群众身体健康和生命安全，根据印发《印江自治县2020年医疗质量安全大排查大整治行动工作方案》的通知

工作要求，我院进行了一次全院范围内的医疗安全大排查活动，现将自查自纠结果汇报如下：

一、存在问题：

1、存在个别科室工作人员责任心不强的问题，服务意识不强，医务人员技术水平需进一步提高。

2、某些医疗管理制度落实不到位。个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对十八项医疗核心制度内容掌握不足，首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、术前讨论制度度等核心制度不能很好的落实。

3、抗菌药物的应用仍存在不合理的现象。个别医务人员抗菌药物使用不合理，抗菌药物使用率较高；围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。

4、医疗文书书写存在不足，个别医务人员医疗文书书写内容存在复制粘贴现象，阳性化验结果缺少分析，查房记录内容流于形式等现象。

5、个别存在医患沟通不到位及住院后沟通不及时签字现象。

二、下一步整改措施：

针对以上检查存在的问题，我院组织科主任以上人员会议，

认真分析原因并制定以下整改措施：

（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

1、我院于2020年12月19日及20日分两批对全院人员进行医疗安全知识的培训，学习了《印江县医疗质量管理实施办法》及患者安全十项目标并剖析他院的典型案例，通过培训使全院医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，保证质量目标的实现。

2、加强医疗相关法律、法规、医疗核心制度的学习。12月19日，医院制定了《关于医疗核心制度考试的通知》要求全院医务人员对十八项医疗核心制度及纪律规定进行全面学习，并分批进行考试，并对考试结果与奖罚挂勾，通过学习考试，让其掌握医疗核心制度的内容，提高医务人员的对制度落实的自觉性。

（二）加强科室管理，落实主体责任

院长及分管副院长作为科室医疗安全管理工作的第一责任人，要加强科室管理，制订并严格落实各级人员岗位职责，明确责任主体和责任人，牢固树立“底线”思维和“红线”意识，完善并严格遵守医疗质量管理制度，认真贯彻执行规范、指南、操作规程，规范临床服务行为，坚决杜绝违反医疗操作常规行为的发生。

（三）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。

1、突出管理重点，保障患者安全。突出围有创操作、危急值报告、实验室安全风险管理，特别是综合科室、清创缝合室、门急诊、超声室、检验室、输液室、配药室等医疗风险较高的科室更要加强规范管理和风险防范力度。认真执行消毒隔离制度，遵守无菌操作规程，最大限度地减少医院感染的发生。切实加强医疗（安全）不良事件信息收集、报告制度。

2、进一步加强抗菌药物的使用管理。根据《抗菌药物临床应用指导原则》的文件精神，成立我院抗菌药物临床使用管理小组，严格开展抗菌药物临床使用管理工作，注重监控院内用药情况。进一步落实抗菌药物分级管理制度，设置处方权限，保证制度的落实。

3、加强病案质量的管理。进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了科主任会上通报外对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

4、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效。

5、加强对医务人员沟通意识及沟通能力的培训，通过培训强化医务人员的服务意识、沟通意识和告知意识，努力提高医患沟通技巧，自觉履行告知义务，保障患者的合法权益，把对病人的尊重、理解和关怀体现在医疗服务全过程，努力构建和谐的医患关系。

（四）加强医德医风建设，切实提高医务人员的服务水平。

加强对医务人员进行医德教育，培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利，一心一意为病人服务。